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篇名: 天太熱注意中暑(打掃)
作者: (見龍卸甲)	日期: 2010.07.11　　天氣: 　心情:

「有人中暑昏倒了，要怎麼做？」臨床上，常遇到有人問這個問題，我告訴他：「不要慌，先幫病人緊急降溫，叫救護車送院！
中暑指在高溫環境下，體溫調節功能發生紊亂，體溫過高（肛溫大於40度），引起中樞神經和循環系統障礙的急症。若不立即積極降溫，死亡率高達80％
◎中暑分為先兆、輕症和重症，它們的關係是漸進的：
●先兆：高溫下，出現頭暈、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協調等，體溫正常或略升高，若及時移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內，即可恢復。
●輕症：體溫往往在38度以上，頭痛、口渴外，有臉潮紅、大量出汗、皮膚灼熱、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏增快等，若及時處理，可在數小時內恢復。
●重症：身體發熱但無汗、噁心嘔吐、煩躁不安、暈厥、神志模糊、痙攣、昏迷等，如不及時救治將會危及生命。
如果身旁有人中暑，要怎麼幫助他？首先，將患者移至陰涼通風處，採仰臥休息，解開衣扣，將雙腳抬高，增加腦部血流。若意識清醒，可補充含鹽飲料；若昏迷，除緊急連絡救護車外，注意病患的呼吸道有無暢通；盡一切所能降溫，脖子、腋下、鼠蹊部等大動脈處施予冰敷，對降溫有莫大幫助。當體溫降至38.5度時，要停止降溫，防止顫抖發生。
◎哪些情形容易中暑？需要更加注意及預防呢？
●當氣溫超過攝氏30度、濕度高於60％時，從事劇烈運動如新兵操課。
●代謝疾病：甲狀腺亢進、糖尿病、心臟病。
●先天無汗腺症。
●手汗症術後。
●感冒發燒、腹瀉、肺炎、感染
●睡眠不足，體質虛弱。
●肥胖症（＞85kg）。
●水份缺乏者。
●藥物導致排汗不良：如抗組織胺、乙型神經阻斷劑會減少排汗功能。
●甲狀腺補充劑，安非他命會刺激新陳代謝而使體熱增加。
預防中暑，最重要的還是盡量不要長時間曝曬在太熱的環境下，如果不得已，請做好防曬和多補充水分，處於室內要保持通風，戶外活動最好不要在最熱的10點至下午2點進行。

人體在代謝過程，產生大量的熱，這些熱必須以一定的方式散發出去，才能使人體體溫維持衡定。在下丘腦體溫調節中樞的作用，使人體產熱和散熱處於動態平衡，當周圍環境氣溫升高到一定程度，尤其是溼度較高，通風不良時，人體的蒸發散熱受阻，或是身體內部的維持衡定系統不能發揮功能，而蓄積大量熱能，此時就可能發生中暑。

　　中暑是內在生理狀況，遭受外界物理條件所影響，所以生理因素之中，包括體弱、老年、產婦、肥胖、慢性病患者容易發生中暑，而罹患其他疾病，或是睡眠不足，過度疲勞，也可以誘發中暑。

　　依病情輕重可分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。按發病機制，又可分為中暑衰竭、中暑高熱、中暑痙攣、日射病四種類型，但常混合出現。

中暑高熱：體內有大量的熱積蓄，除了高熱外，還有昏迷、無汗。

中暑衰竭：最為常見，體內並無多量積熱，而係失水與鹽分，或低鈉血症所致的周圍循環衰竭。

中暑痙攣：主要表現為肌肉痛性痙攣，常發生在劇烈勞動流汗之後，只補充水分，而未補充鹽分，尤其是氯化鈉喪失過多，使隨意肌發生痛性痙攣，並不直接與高溫有關。

日射病：是因夏季烈日曝曬所致的中暑。因為血管收縮不穩，血液滯留在四肢或內臟，相對性的腦貧血，或稱為熱昏倒，只要移置陰涼通風處，即可自然緩解，小學生開朝會過久而中暑者，當屬於此。

※先兆中暑

　　在高溫環境下，勞動一段時間後，感到昏眩、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、口渴、大量出汗、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中、體溫正常、或略微升高３７℃，如能及時離開高溫環境，適當休息後，短期可恢復正常。

※輕症中暑

　　除了有先兆中暑的表現，患者還有體溫升高至３８－３９℃，面色潮紅，皮膚灼熱，或有呼吸及循環衰竭的早期症狀，如面色蒼白、噁心、嘔吐、汗出淋灕、皮膚溼冷、血壓下降、脈搏細弱而快，一般經休息及治療，可於四小時內恢復正常。

※疰夏

　　本病名始見於金．朱丹溪，而其症狀描述頗似西醫之輕症中暑或夏季熱，而中醫對疰夏的認識和治療，有助於此病的加強預後，本病有每年夏季來臨極易罹患的週期性特點，而且歷時數月，飲食少進，甚至不思飲食，故常見形體消瘦，因為每年發作，使正氣越加虧虛，體質羸弱，由於年復一年，隱匿漸進，所以容易被忽視。

　　本病的預後，因為在夏季結束後，可以自行緩解，但是患病期間，可能因為暑毒侵害，元氣虛弱，加上勞倦過度，從而轉變為重症中暑，值得注意的是，疰夏的諸多見證，常為中暑的先兆症狀，未可忽視。

主症：為夏季怠惰嗜睡、眩暈、乏力、心煩、多汗、不思飲食、或有低熱。於此又分為氣陰兩虧和暑濕困脾兩型。

氣陰兩虧證：除主症外，另有身體日漸消瘦、口渴、五心煩熱、小便或黃、苔薄舌胖。

　　若是怠惰乏力、神疲、嗜睡、多汗、飲食少進、消瘦、眩暈較明顯，可選用李東垣清暑益氣湯。

　　若是心煩、口渴、五心煩熱、小便黃、低熱較為明顯，可選用王孟英清暑益氣湯。

暑濕困脾證：除了主症以外，另有胸脘痞悶、噁心、口中黏淡、渴不愈飲，或少飲、大便或溏、或午後低熱、苔白膩，可用厚朴夏苓湯加六一散。

　　若是有上症，又苔黃膩、口渴、煩熱，是熱重於濕，則選用三仁湯合甘露消毒丹。

※陽暑與陰暑

　　於此中暑依傳變可分為陽暑和陰暑。陰暑是從陽暑轉化而來，陽暑相似於西醫的中暑（包括先兆中暑、輕症中暑、重症中暑）及高溫損害的熱昏厥。陰暑相似於重症中暑的衰竭狀態，及高溫損害的熱衰竭。中暑必須辨清陰陽，否則用藥寒熱相反，危害極大。

中暑陽證

　　高熱，或有惡寒汗出、煩躁、口渴多飲、飲後舒適、小便短赤、舌紅少津、脈象洪大、常用白虎湯，或是竹葉石膏湯加西瓜翠衣、黃連、沙蔘、石斛。

中暑陰證

　　因為暑熱傷氣耗液，可見身熱汗出、或身涼無汗、渴不欲飲、四肢困乏、精神不振、氣短乏力、胸脘滿悶、納少、便溏，若是大汗不止、吐瀉頻繁、面色蒼白、煩躁不安、四肢厥逆、汗出如油、甚則呼吸淺促、不省人事，治當益氣固脫，佐以去暑和胃，常用生脈飲和參附龍牡湯加白朮、蒼朮、藿香，神昏者鼻飼蘇合香丸，以為急救。

※熱症後遺症

　　重症中暑應當緊急送醫，所以治療方式或是中醫特有的名稱，於此不再贅述，但是值得注意的是，許多中暑症狀減緩之後，並未持續治療，導致出現一些奇怪的症狀，而不自知，而頻頻輾轉於各科，檢查也都正常，例如有人中暑過後，或未中暑只是先兆中暑的疰夏，每天困倦欲睡、哈欠頻頻、甚至顳顎關節酸楚，加上食慾全無，真是了無生氣，治療並不困難，或是有何特殊之處，相關處理可以參照【中醫熱病後遺症的治療】一文。

※簡易處置

　　簡單處理輕症中暑，神智清醒者，讓他採半坐臥位，飲淡鹽水，冷濕毛巾敷拭身體以降溫，再按摩四肢以散熱。降溫需至３８℃，若無體溫計，可以脈搏次數為準，冷卻患者至脈搏降至１１０次以下。

※括痧

　　是以平整的陶瓷湯匙，或是硬幣，沾清水刮選定的部位，沿著同一方向刮，由上而下刮，刮至潮紅，力道過輕則無治療效果，過重則損傷皮膚，如一刮即見深色，或起水泡，為病重之兆，宜多刮幾處，刮的部位為眉心、兩太陽穴、頸部上下直刮、脊柱正中和兩旁、兩肩部、四肢也可以。

※注意事項

１：炎熱季節工作，需注意降溫與通風，以及準備清涼飲料，以防暑熱。筆者認為大部分青草藥都過於寒冷，所以建議一般常用的消暑的東西，雖然很平常，不過副作用相對減少許多，筆者常用的綠豆湯、仙草、愛玉子

就可以消暑。

２：飲食需清淡，不宜濃煎厚味，或是油膩不清爽，均會加重脾胃負擔。因為脾胃消化不良，中醫認為會有積熱積濕，容易與外邪暑氣相牽引，而增加發病的危險。

３：飢餓狀態需避免高溫下勞動。

４：疰夏病人，每年來患，需積極治療一段時間，不可因藥物治療短期獲效隨即撤藥，以及需嚴加注意，在夏天來臨之時，雖未發病，不可過飲冰冷飲食而誘發。

５：中暑昏迷者，需急速移置陰涼處，不可臥於溼冷地，因為溼冷刺激，使皮膚血管收縮，出現寒戰，體內產熱增加，不利於降溫和散熱。

６：陰暑昏迷，不可用涼開的安宮牛黃、至寶、紫雪，需用溫開的蘇合香丸。中醫對昏迷的症狀是使用開竅藥，而開竅藥有寒熱之分，安宮至寶都是寒藥，所以不能用於陰暑之症。

※多濕之人易中暑

喻嘉言曰：體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑，所以肥人濕多，夏季百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也，益元散祛濕從小便出，夏月服之解暑，體盛濕多則宜之，清瞿無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液，若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至，故凡汗多之人，則不可利其小便也。

按：

　　常見疰夏患者多是肥胖之人，形成肥胖的原因，除了過量飲食，或吝於運動，尚有其他內分泌，或是荷爾蒙的變化，在中醫認為肥胖的形成，是人體代謝功能的不完全，導致病理產物的堆積，人體飲食化為精微，應當轉化成津液來吸收，但是因為某些錯誤，導致不化精微卻成為痰飲的病理產物，所以有人正常飲食，消耗的能量是大於吸收進來的，但還是持續發胖，而且體質轉差，所以最穩健有效的減肥方法，卻是調理脾胃，把已經被不斷的減肥而摧殘毀壞的脾胃調理好，就可以一步一步把身體恢復，正常人體會把病理產物自行代謝掉，這是最佳減肥方式，也是此處疰夏易中暑之人的治療規則。

　　雖然本篇不是討論減肥，但是疰夏卻是最需正確的減肥。

　　清瞿無濕之人，於夏天因為津液為時火所耗，所以常見到烈日下大量體力勞動者，乾瘦的身體，在夏日來臨時出現口乾頭痛的症狀，這些只要補充津液就可以，如生脈飲，絕不可以自行熬煉青草，這是可以暫時治療口乾症狀，然而卻會增加頭痛程度，如討海人、工地勞動的人，大量流汗雖然補充水分、鹽分可以避免中暑的發生，卻沒有辦法抵抗身體的持續毀壞。數日前高雄舊地重遊，見烈日下維修地下管線的工人，進入發燙的柏油路底下，不禁令人肅然起敬。

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