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篇名: 壞死性筋膜炎
作者: Johnson	日期: 2013.02.02　　天氣: 　心情:

多為急性發作癥狀，但也有少數以慢性型態出現。局部癥狀類似於一般組織感染，常因發病較輕且隱匿，得不到病人注意，使感染在24小時內波及整個全身。早期癥狀為皮膚紅腫、發熱、變硬，腫脹呈紫紅色片狀，邊界不清，且伴有強烈疼痛感。病人可伴有流感癥狀，包括發熱、寒戰、腹瀉、嘔吐、四肢無力、心動過速及肌肉酸痛。此時皮下組織已經壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結炎。這一階段一般持續數小時至數天。有些會被誤診為其他疾病如蜂窩組織炎。

當病灶部位的感覺神經被破壞後，則早期感染局部的劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，疼痛緩解，患部出現麻木感。該病病情進入中期時，感染局部變得更加鮮紅，皮膚顏色逐漸發紫、發黑，由於血管栓塞和營養血管被破壞而導致的含血性液體水皰和大皰逐漸增多，疼痛和腫脹加劇，全身癥狀變得嚴重。到了病情三期或終末期，表現變為持續高熱，白細胞明顯升高，全身有明顯的毒血症，低血壓、瀰漫性血管內凝血、中毒性休克、反應遲鈍或意識喪失、酸中毒和多器官衰竭（如腎）。血管硬阻的結果導致皮膚出現乾性壞疽和表皮分離，出現四周繞以紅暈的壞死黑色焦痂，類似於三度燒傷。當中毒癥狀逐漸加重時，多數病人終因敗血症或休克而死亡。

壞死性筋膜炎的併發症有貧血、中毒性休克、多器官功能衰竭和瀰漫性血管內凝血等。

該病易患因素有：糖尿病、腎病、肥胖、外周血管疾病、免疫低下、營養不良、年邁、靜脈吸毒等。其他包括酗酒、吸煙、高血壓、AIDS、肝腎功能異常、慢性阻塞性肺病、長期應用皮質類固醇激素、慢性皮膚潰瘍等。此外，皮膚擦傷、燙傷、刺傷、動物或昆蟲咬傷、皮下注射胰島素或靜脈吸毒、水痘等，均可誘發該病，手術如剖宮產、子宮切除術、小切口輸卵管切除術、腹腔鏡、不全流產常常是腹壁壞死性筋膜炎的誘因
發病機制壞死性筋膜炎是需氧性和厭氧性細菌協同作用的結果。在全身或局部組織出現免疫損害後，多種細菌侵入皮下組織和筋膜，需氧菌先消耗組織中的氧氣，使氧還電勢降低，體系還原性增強。同時細菌分泌的酶將組織中的過氧化氫分解，創造出適宜厭氧菌生存繁殖的少氧環境。細菌感染沿著筋膜組織迅速廣泛地潛行蔓延，引起感染組織廣泛性地炎症充血、水腫，繼而皮膚和皮下的小血管網發生炎性栓塞，組織營養障礙導致皮膚缺血性坑道樣壞死甚至發生環行壞死。鏡檢可見血管壁有明顯的炎性表現，真皮層深部和筋膜中有中性粒細胞浸潤受累筋膜內血管有纖維性栓塞，動靜脈壁出現纖維素性壞死，革蘭染色可在破壞的筋膜和真皮中發現病原菌肌肉無損害的表現
治療壞死性筋膜炎的治療關鍵是早期診斷和徹底手術清創，迅速切除壞死組織，同時對腫脹組織給予多次廣泛切開達深筋膜並充分敞開引流，必要時進行多次擴創。創面用雙氧水紗布濕敷，以阻止厭氧菌繁殖，同時聯合應用大劑量敏感抗生素。其他治療方法包括糾正休克及多器官損傷、抗凝劑、免疫球蛋白、高壓氧、營養支持療法、傷口修復以及擇期行植皮術等。
死亡率70~80%復元時每天至少2次按摩~~
和徹底手術清創~~~
及擇期行植皮術~~~~

Johnson~

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